Ficha de inscripción

Actividad
Curso E-learning “Formación de Formadores para la Integración Regional”

Fecha
Inscripciones hasta el 30 de abril. Curso del 7 de mayo al 29 de junio.

El candidato

Apellidos:

Nombres:

Lugar de nacimiento:

Fecha de nacimiento:
Número de pasaporte y/o del documento de identidad:

Dirección de residencia:

Ciudad y país de residencia:

Números de teléfono de contacto:

Correo electrónico personal:

¿Ha participado previamente en actividades de CEFIR?:

Área de formación académica

Universitaria	No universitaria	Técnica	Posgrado	Doctorado

Últimos estudios realizados

Nombre del curso	Institución	Carga horaria semanal	Fecha de realización

Actividad laboral

Organización	Tipo de actividad	Carga horaria semanal

Idiomas

Inglés	Portugués	Francés	Alemán	Otro

Información técnica

Indique desde cuando trabaja con computadoras:

Cantidad de horas diarias que trabaja con computadoras:

Indique desde dónde tiene acceso a computadora con Internet:

Hogar	Lugar de trabajo	Lugar público	Amigo/ familiar	Otro

Indique la calidad del servicio de Internet al que accede:

Bueno	Malo	Regular

Indique para cuáles de las siguientes actividades utiliza la computadora:

Mail	Mensajería instantánea	Elaborar documentos, presentaciones.	Acceder a redes sociales	Navegar en Internet, buscar información	Diversión y noticas en general

¿Posee experiencia en E-learning (formación a través de Internet)?

Respuesta	Si No

¿Qué prioridad tiene este curso en sus proyectos personales?

Alta	Baja	Media

Como lector se define:

Asiduo	Regular	Esporádico

¿Se siente cómodo al escribir? En caso negativo indique por qué.

Respuesta	Si No

Indique la importancia que atribuye a la interacción con el resto de los participantes del curso:

Muy importante; influye en el éxito de mis estudios	Más o menos importante	Indiferente; no influye en mis estudios

Actividad docente actual:

Institución	Asignatura	Grado

¿Ha realizado experiencias de TIC’s para apoyo en el aula?

Respuesta Si No

En caso afirmativo, indique cuáles han sido.

i+D

2012-04-02

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